明·方贤着《奇效良方》：四逆散
处方甘草（炙）、柴胡、枳实、芍药，各三钱。
功能主治少阴病四逆，其人或咳或悸，小便不利，腹中痛或泄利下重者。
用法用量上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。
备注咳者加五味子干姜各一钱半；下利悸者加官桂一钱半；小便不利者加茯苓一钱半；腹中痛者加炮附子一钱半；泄利下重用薤白二十根同煎服。
——摘录明·方贤着《奇效良方》
关于四逆散：枳实还是枳壳~ 《药性赋》破气消积，枳壳缓而枳实速也。
四逆散主要适用症状：脉弦实，大便偏干，胃脘胀痛，不能食，苔白润，右胁痛，腹痛，口干，消瘦，手足冷。
关于枳实：叶橘泉——《枳壳与枳实》
扩展应用：四逆散 + 香砂枳术
1.1一般资料 选取2016年6月-2018年12月于本院中医科门诊就诊的胃痛患者126例，病证分属于肝胃不和型，其中女98例，男28例；年龄14-85岁，平均年龄53.49；病程3-25年，平均病程6.73年。常见症状有胃痛、胃胀、胀痛连两助、痞满、胃中嘈杂、泛酸，纳差，ロ干、口苦、口气秽、胸胁胀满、嗳气、大便稀或干结，舌若薄白或微黄，脉象多为两关脉不均等，左关偏大者多，右关偏大者少
1.2诊断标准 ①胃部疼痛，常伴痞闷或胀满、胀痛连两胁、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐等症；②发病常与情志不畅、受寒或进食生冷食物等因素有关；③上消化道钡餐或胃镜检查可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等。
1.3治疗方法 所选取病例均未服用西药治疗，只服用中药汤剂，拟方四逆散合香砂积术丸加味，基本药物组成为柴胡5g枳売10g白芍10g炙甘草5g木香5g砂仁10g莪术10g乌药10g紫苏硬10g。针对不同病证加小香、吴茱萸、生麦芽、槟榔、细辛、延胡索、旋覆花、赭石、鸡内金、沙参、石斛、玉竹、青皮、香附、白术等。1剂/d，水煎400ml左右，分两次温服，疗程7-14d。
1.4观察指标 及疗效判定标准 观察患者的治疗效果。疗效判定标准（中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZYm1.1-9）：治愈：胃院痛及其他症状消失，X线餐造影或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；未愈：症状无改，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
2结果
服用中药7d后治34例，好转92例，未愈0例，总有率为100％；用中药14d后治息86例，好转40例、末愈0例，总有效率为100％。
3讨论
脾胃为气血化生之源，后天之本，位属中焦，五行属土，脾主运化、升清，胃主通降、以降为和。肝五行属木，主疏泄，调畅气机，调畅情志，促进脾胃的运化功能。在生理方面，肝与胃关系密切，肝主疏泄，分泌胆汁，输入肠道，促进脾胃的运化功能，保证食物的清化吸收：肝调畅气机，是脾胃升降协调的重要条件。脾主运化，为气血化生之源，脾气健运，胃气通降，水谷精微充足，不断输送和滋养肝木，肝才能发挥正常的生理作用，胃的通降可以防止肝疏泄太过，一升一降，升降协调。叶天士认为“阳明胃土、独挡木火之侵辱，所以制其冲逆之威也”，叶天土在生理上更强调胃对于肝的 的作用。总之这就是所谓“土得木而达”、“木赖士以培之”肝胃在生理功能上被此促进。在病理方面肝与脾胃亦相互影响，也主要表现在饮食水谷的消化吸收和血液方面。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说:“肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强、疏泄太过，故其性横逆；肝气郁结是作用不及，疏泄无能，故其性消沉”。肝气过旺，疏泄大过，便形成了“肝(胆)乘脾(胃)”的病理状态，肝属木，脾胃属士，五行生克关系为木克土，此即“肝气犯胃”、“肝气乘脾”的病机，正如《金監要略》云:“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实牌，四季旺不受邪，即勿补之。”肝气疏泄不及，就是肝气郁结，肝气郁结则木不克土，会影响胃正的升降纳运功能，导致饮食水谷转输布运障碍而出现中焦壅满，不通则痛，即肝郁脾壅(木郁土壅)；如果主要表现为在运化水湿功能的障碍，即肝郁脾湿、纳呆食少；如果脾不能升其清阳之气，不能转输精微物质至脏腑，出现气血虚损，即肝郁脾虚；如果胃不能通降，则气上逆，浊气不降则嗳气、恶心，呕吐，即肝脾不调，肝胃不和，若脾胃病及肝，土反侮木，则土壅木郁，冒实引动肝气者少见，如“冷湿伤胃，肝木上侮”、“肥腻滞胃，肝木始得再乘土位。”(此为胃虚招乘)在此病理关系中，肝胃脾息息相关，但肝起着主导作用。
临床上凡属肝胃不和或肝脾不调引起的各种胃痛，治疗上以疏肝解郁，理气止痛为主，现拟方四逆散合香砂枳术丸加味治疗，疗效神奇。四逆散出自《伤寒论》，曰“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该方为最早的疏肝经方，药物组成仅柴胡、芍药、枳实，炙甘草四味，组方精简，能硫肝理气、升清降浊、调畅气机、透达郁阳，其中柴胡和解少阳，现代研究发现，柴胡可以较好的抑制胃酸分泌、抗费病作用，其有效成分柴胡皀甙有明显抗炎作用。肝胃不和型胃痛常有胃胀、胀痛连两胁，故将积实更换为积壳以行气除胀，药药、甘草可缓急止痛。香砂积术丸有木香、砂仁、积实，白术组成，健脾开胃，行气消痞，砂仁可增强胃肠蠕动，消除张气，常以莪术代替白术，或二术通用，莪术能消食化积，白术健脾。基本方中配伍乌药、紫苏梗，根据四诊合参，辨证不同加减。胃寒者加小茴香，吴茱萸温中散寒：胃气上逆者旋覆花、赭石降逆；内热者加黄连、石膏清阳明胃热：消化不良、腹胀者加神曲、槟榔、鸡内金等健胃消食；疼痛明显者加细辛、延胡索理气止痛；胸胁胀满者加青皮、郁金，生麦芽疏肝行气除胀；胃阴不足者加石斛、玉竹、沙参等滋补胃阴：服用药物治疗的同时，嘱患者规律饮食，调畅情志，合理运动锻炼，尤其要注意情绪调节、才能收到满意的临床疗效、值得临床推广。