性味:味辛大热
归经:足少阴肾经
功效:
1)《中药学》:主要应用有3点:
1. 用于亡阳证,症见冷汗向出、四肢厥逆、脉微欲绝。附子能上助心阳以通脉,下补肾阳以益火,挽救散失之元阳,为回阳救逆之要药。常与干姜、甘草同用,以加强回阳救逆之功效,即四逆汤;若阳衰气脱,大汗淋漓、气促喘急者,与大补元气之人参同用,以回阳固脱,即参附汤。
2. 用于阳虚证。本品善于补火助阳,凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均适用。若肾阳不足,命门火衰,而见畏寒肢冷、腰酸脚弱、阳萎尿频者,每与肉桂、熟地、山茱萸等同用,如桂附八味丸;阴寒内盛,脾阳不振,而见脘腹冷痛、大便溏泄者,可与益气温脾之人参、白术、干姜等同用,如附子理中丸;脾肾阳虚,水气内停,见小便不利,肢体浮肿者,用之有助阳化气之功,常与健脾利水药白术、茯苓等同用,如真武汤;心阳衰弱,而见心悸气短、胸痹心痛者,可与人参、桂枝等同用。此外,卫阳虚自汗者,可与黄芪、桂枝同用;阳虚外感风寒者,可与麻黄、细辛同用,等等。总之,附子能温一身之阳,凡阳虚者均可应用。
3. 用于痹痛。以寒湿偏盛、周身骨节疼痛较甚者为适宜,用之能袪除寒湿,温经止痛。可与桂枝、白术等同用,如甘草附子汤。
【用法】3〜15g。入汤剂应先煎30〜60分钟以减弱其毒性。
【使用注意】孕妇忌用。
2)《临证用药经验》:附子回阳补火,温中止痛,散寒燥湿。《珍珠囊》:”温暖脾胃,除脾湿肾寒,补下焦之阳虚。”本品辛热燥烈,阴虚火旺者及孕妇均忌用。反贝母、白蔹、白岌、半夏、栝蒌。
温阳止泻:附子温补命门之火,温里回阳。对脾肾阳虚、久泻不止,服理中汤疗效不显时,将汤中干姜炮用,加熟附片温肾命以懊中土,则内寒寒湿消除.虚寒泄泻易止。我用此方,用量上有所考究,功用就大不相同。考《阎氏小儿方论》附子理中丸:附子30g,人参、干姜、炙甘草、白术各90g,蜜水为丸。《证治准绳》附子理中汤,附子6g,干姜、白术、人参、炙甘草各7.5g,清水煎服。此二方理中量重,附子量轻,理中者,温补脾胃以疗虚寒,治在中焦。我的处方用量(成人):熟附片10~12g先煎,党参、焦白术各9g,炮干姜、炙甘草各7g,独重附子用量,治在下焦,此所谓“补脾不如补肾也”。
回阳救脱:附子暖五脏,回阳气,引火归元,制伏虚热,然用于回阳救脱,一定要用得其时。任何疾病濒临汗脱险境,是亡阳、抑或亡阴,往往难以卒断,若阴液随汗而亡,误用附子,无异“解经救足”。我的分辨是:亡阳者身凉,汗出稠粘如膏,汗冷,尝之味淡,身恶寒,气息微,手足厥逆而舌润,脉微,或浮数而空;亡阴者身热,汗出不稠粘而味咸,身畏热,气息粗,手足温和而舌干,脉洪。其属亡阳者,即时用附子。但临证偶见阴、阳难辨之例,尤其要注意其阴、阳相互转化。盖亡阴不止,阳从汗出,元气散脱,即是亡阳,反之亦然。徐大椿曰:“然当亡阴之时,阳气方炽。不可即用阳药(热药),宜收敛其阳气。”亡阴之药宜凉,用龙骨、牡蛎、生地、党参、五味子之类;亡阳之药宜热,用附子、山萸肉(一般均用10~15g)、小红参、炒干姜、炙甘草之类。亡阳兼有亡阴动象者,可用六味回阳饮(附子、干姜、炙甘草、人参、熟地、当归《景岳全书》),刚柔相济以救脱。
3)《本草害利》:〔害〕大热纯阳,其性浮多沉少。若内真热,而外假寒,阴虚内热,血液衰少,伤寒,温疫,热霍乱,阳厥等症,投之靡不立毙。谨列其害于后。医师令命,宜深凿之,亦人之大幸也。凡病人一见内热口燥,咽干口渴,渴欲引饮,咳嗽痰多,烦燥,五心烦热,恶寒,阴虚内热外寒,虚火上攻齿痛,脾阴不足,以致饮食无味,小便黄赤短涩及不利,大便不通或燥结,腹内觉热闷,喜饮冷浆及鲜果,畏火及日光,兼畏人声及木声,及虚阳易兴,梦泄不止,产后发热,产后血行不止,及恶疮臭秽,小产憎寒壮热,中暑厥晕,阴虚头晕,中暑暴泄,利下如火,赤白带下,小儿中暑伤食作泄,小便短赤,口渴思饮,血虚腹痛,按之即止,火炎欲呕,外类反胃而恶热焦烦,得寒暂止,中热腹中绞痛,中暑霍乱吐泻,或干霍乱,或久疟寒热并盛,或赤白浊,赤白淋,尿血便血,血崩,吐衄,齿衄,舌上出血,目昏神短,耳鸣,盗汗,汗血,多汗,恶热,老人精绝阳痿,少年纵欲伤精,以致阴精失守,妇人血枯无子,血枯经闭,肾虚小便余沥,血虚大便燥结,阴虚口苦,舌干,心经有热,梦寐纷纭,下部湿热,行履重滞,湿热痿痹,湿热作泻,湿热脚气,小儿急惊内热,痘疮干焦黑陷,痘疮火闭不出,痘疮皮薄娇红,痘疮因热咬牙,痘疮挟热下利,痘疮余毒生痈,中风僵仆不语,口眼歪斜,语言蹇涩,半身不遂,中风痰多神昏,一切痈疽未溃,金疮失血发痉,血虚头痛,偏头风痛,以上男女内外小儿约数十症,属阴虚及诸火热,无关阳弱,亦非阴寒,法所均忌。倘误犯之,轻变为重,重者必死。临症施治,宜谨审之!世徒见其投之阳虚之侯,服之功效甚捷,而不知其用之阴虚如上诸病,亦复下咽莫救,枉害人命,可不慎诸。好古云:用附子以补火,必防涸水,若阴虚之人,久服补阳之药,则虚阳易炽,真阴愈耗,精血日枯,而气无所附丽,遂成不救者多。
4)《本草新编》:论理大补其真阴之水,水旺而火又不归。然而,徒补其水,火虽少衰,终不能一时骤降,少用附子,同肉桂入于六味地黄汤中,大剂冷服,下喉而火即消,归下肾内,上焦之热,尽化为清凉矣,此用附子以治阴热之秘法也,阳热之症,乃心火之盛,移于其热胃中,发狂而大叫,或失神而谵语,手足反现冰冷,而胸前膈上多有发斑者,必大渴呼水,而舌苔或红、或黄、或灰黑,必燥而峭,开裂成绫者也。论理不必从治,竟用三黄石膏直治其火,火泻而肾水不干,可免亡阳祸。然火过于旺盛,用大寒之药,恐致格拒,尚不如加附子一片,重一分,入于三黄石膏汤中(黄芩、黄连、黄柏、山栀各二钱,麻黄一钱半,自汗者去之,石膏五钱,香豉三钱),以火从火,引苦寒之药下行,而不相背,热性过而寒性发,自能泻火邪于顷刻矣,此用附子以治阳热之秘法也。
阴寒之病,乃寒邪直中于肾经,此伤寒之卒病也。肾受寒邪,命门之火自不能藏,欲遁出于躯壳之外,而寒乘胜追逐,犯于脾则腹痛,犯于肝乃胁痛,犯于心则心痛,或手足青者有之,或筋骨拘挛者有之,或呕或吐,或泻或利,甚则身青袋缩,死生悬于反掌,真危急存亡之秋也。探其舌必滑,急用附子二三钱、人参五六钱或一二两、白术一二两、干姜二钱,同煎服之,下喉而阳回寒散矣,此阴寒用附子之法有如此,阳寒之病,平素伤其脾胃之气,不能荣卫于一身,以致风寒但犯,发热恶寒,喜卧而不喜语言,喜静而不喜纷扰,与之饮食,又能知味,身虽热,而神思甚清,脉必细微,气必甚怯,此阳气不足,而邪乃中之也,其舌虽干而必滑,急用理中汤加附子一钱治之,正气足而邪自散矣。甘温除大热,非此之谓欤。阳寒用附子之法,又如此。知此四治,触类旁通,断无误用之失矣。